▼ ラインナップ

    容量 精米方法 単価 数量
    5kg 白米 2,800円(税別)
    5kg 玄米 2,800円(税別)
    10kg 白米
    10kg 玄米
    支払方法(必須)

    ▼ 依頼主様の情報

    お名前(必須)
    メールアドレス(必須)
    電話番号(必須)
    郵便番号(必須)
    住所(必須)
    備考

    ▼ 送付先の情報

    送付先(必須)
    お名前
    メールアドレス
    電話番号
    郵便番号
    住所
    備考

    以上の内容で問題がなければチェックを入れてください。